NAION och GLP-1 - vad du behöver veta om synnervsrisken

NAION står för non-arteritisk främre ischemisk optikusneuropati. Det är en plötslig synnervsskada som under 2024 kopplades till semaglutid i en uppmärksammad Harvard-studie. Sedan dess har flera större studier bekräftat sambandet, och europeiska läkemedelsmyndigheten EMA har klassat NAION som "mycket sällsynt" biverkning av semaglutid. Det är en av få bekräftade nya biverkningar som upptäckts efter att GLP-1 fick sitt breda genomslag. Frekvensen är låg och de flesta GLP-1-användare påverkas aldrig, men risken är värd att förstå.

Vad är NAION?

Synnerven får sitt blodflöde från små artärer vid synnervens utgång ur ögat. När det blodflödet plötsligt försämras eller stoppas dör en del av nervfibrerna - precis som vid en hjärtinfarkt eller stroke fast i synnerven. Det är det som händer vid NAION.

Resultatet är typiskt:

• Smärtfri synförlust på ett öga
• Försämring som märks plötsligt, ofta vid uppvaknande
• Synfältet drabbas oftast underifrån eller från sidan
• Färgseendet på det drabbade ögat kan kännas urvattnat
• Andra ögat är opåverkat (men löper sedan högre risk att också drabbas)

Synförlusten är oftast bestående. Det finns ingen etablerad behandling som återställer synen. Tidig diagnos är ändå viktig för att utesluta andra orsaker och för att skydda andra ögat.

I den allmänna befolkningen drabbas omkring 2 till 10 personer per 100 000 av NAION varje år. Det är alltså sällsynt även utan GLP-1. Klassiska riskfaktorer är:

• Manligt kön (oftare drabbade)
• Diabetes
• Högt blodtryck
• Sömnapné
• Höga blodfetter
• Ålder över 50
• En anatomisk variant som kallas "trångt synnervshuvud" - mindre optikuskopp i förhållande till synnervspapillen

Det är värt att notera att flera av dessa riskfaktorer även är skäl till att förskriva GLP-1. Det gör sambandet svårare att tolka.

Hur kopplingen upptäcktes

I juli 2024 publicerade Hathaway och kollegor vid Mass Eye and Ear och Harvard Medical School en retrospektiv kohortstudie i JAMA Ophthalmology. Studien byggde på 1 689 patienter vid en neuro-oftalmologisk klinik som fick antingen semaglutid eller andra läkemedel mot diabetes eller övervikt.

Resultaten var överraskande starka:

• Hos diabetiker som tog semaglutid var risken för NAION 4,28 gånger högre än för andra diabetesläkemedel
• Hos överviktiga var risken 7,64 gånger högre med semaglutid
• Studiens slutsats var en stark statistisk signal som motiverade vidare undersökning

Studien fick stor genomslagskraft i internationell press och triggade flera uppföljande studier i större befolkningar.

Större studier som bekräftade signalen

En dansk registerstudie ledd av Grauslund följde alla 424 152 personer med typ 2-diabetes i Danmark mellan 2018 och 2024. Av dessa hade 106 454 fått semaglutid en gång i veckan. Under nästan 2 miljoner personår av uppföljning uppstod 218 NAION-fall. Incidensen var 0,228 per 1 000 personår med semaglutid mot 0,093 utan. Det motsvarar en fördubblad relativ risk, men den absoluta risken är fortsatt låg.

En multinationell studie i Ophthalmology 2025 av Chou et al. använde 388 333 matchade patienter i TriNetX-nätverket. Riskratio 1,34 och riskskillnad 0,022 procent - statistiskt signifikant men en blygsam ökning i absoluta termer.

En studie i JAMA Network Open augusti 2025 av Wang et al. undersökte både semaglutid och tirzepatid hos typ 2-diabetiker. Både preparaten var kopplade till ökad risk för NAION och andra synnervsskador, men absolutrisken förblev låg och studiens design hade begränsningar.

Den största negativa studien för tirzepatid kommer från en analys presenterad vid AAO 2025 av Lakhani och kollegor vid University of Ottawa. De använde data från WHO:s globala biverkningsdatabas med 117 173 diabetespatienter och fann ingen signifikant koppling mellan tirzepatid och NAION. I samma analys var semaglutid-användare 68,6 gånger oftare drabbade än användare av empagliflozin, exenatid, insulin eller metformin.

Skillnaden mellan preparat

Preparat	Aktiv substans	Belägg för NAION-risk
Ozempic	Semaglutid	Bekräftat mycket sällsynt biverkning (EMA juni 2025)
Wegovy	Semaglutid	Bekräftat mycket sällsynt biverkning (EMA juni 2025)
Rybelsus	Semaglutid (oral)	Bekräftat mycket sällsynt biverkning (EMA juni 2025)
Mounjaro	Tirzepatid	Inte samstämmiga studier, ingen tydlig regulatorisk varning
Saxenda	Liraglutid	Ingen specifik signal i nuvarande data

Signalen är alltså tydligare och mer reproducerad för semaglutid än för tirzepatid. Det skulle kunna bero på att tirzepatid är nyare och har kortare uppföljningstid, men det skulle också kunna spegla en faktisk skillnad i biologisk effekt. Eli Lillys egen säkerhetsuppföljning har inte rapporterat någon ökad NAION-risk i tirzepatid-programmet.

För dig som väljer preparat: skillnaden mellan semaglutid och tirzepatid är ett av flera argument som ibland förs fram. Den absoluta risken är dock så låg för båda att andra faktorer (effekt, biverkningsprofil i magtarmkanalen, pris, tillgänglighet) väger tyngre i de flesta fall.

Vad sa EMA och vad innebär "mycket sällsynt"?

EMA:s säkerhetskommitté PRAC avslutade sin granskning av semaglutid i juni 2025. Slutsatsen var att NAION ska klassas som mycket sällsynt biverkning, definierat som högst 1 fall per 10 000 användare. Produktinformationen för Ozempic, Wegovy och Rybelsus uppdaterades 30 september 2025 för att inkludera detta.

För att sätta siffrorna i perspektiv:

• 1 per 10 000 motsvarar 0,01 procent
• Det är samma frekvensklass som "anafylaktisk reaktion på paracetamol"
• En person som tar GLP-1 i tio år utan andra riskfaktorer har fortfarande mycket låg sannolikhet att drabbas

EMA tillade också att risken är högre hos personer som redan har riskfaktorer för NAION, och rekommenderade att läkare informerar patienter om symtom att vara uppmärksamma på.

WHO:s rådgivande kommitté för läkemedelssäkerhet rekommenderade i september 2025 att riskhanteringsplanen för semaglutid revideras för att inkludera NAION.

Svenska Läkemedelsverket har inte utfärdat någon separat egen varning utöver EMA-uppdateringen. Den danska läkemedelsmyndigheten har rapporterat 32 fall totalt: 14 med Ozempic, 17 med Wegovy och 1 patient som behandlats med båda preparaten.

Vilka drabbas?

Profilen för dem som drabbats av NAION under GLP-1-behandling liknar i hög grad den klassiska NAION-profilen. I publicerade fallserier och kohortstudier rör det sig framför allt om:

• Medelålders eller äldre personer (oftast över 55)
• Med en eller flera kärlriskfaktorer (diabetes, hypertoni, sömnapné)
• Som ofta har en trångt strukturerad synnervspapill
• Båda könen kan drabbas men män överrepresenterade

Det är alltså inte slumpmässiga unga friska användare som drabbas. Det är personer med en grundprofil som redan gör dem mottagliga för NAION även utan läkemedel.

Mekanismen är inte klarlagd

Det är ännu inte säkerställt varför semaglutid skulle öka risken för NAION. Flera hypoteser diskuteras:

Snabb blodsockerförändring. Den klassiska riskbilden för NAION involverar plötsliga förändringar i blodflöde till synnerven. Snabba blodsockersvängningar (vid behandlingsstart eller upptitrering) skulle teoretiskt kunna trigga ischemi hos någon med redan trångt synnervshuvud.

Effekt på lokal autoreglering. GLP-1-receptorer finns även i blodkärl. Hypotesen är att läkemedlet förändrar mikrocirkulationen i synnerven på ett sätt som ökar känsligheten för minskat blodflöde.

Confounding by indication. En del forskare lyfter att GLP-1 förskrivs till människor med diabetes, fetma, sömnapné och kärlsjukdom - alla NAION-riskfaktorer. Sambandet kan delvis spegla att rätta riskgruppen står på medicinen, inte att medicinen orsakar skadan.

Ingen av hypoteserna är bevisad. Pågående forskning försöker använda större datamaterial och bättre kontroll för bakomliggande sjukdomar för att klargöra om kopplingen är kausal.

Vad du ska vara uppmärksam på

Symtomen vid NAION kommer plötsligt och är oftast smärtfria:

• Plötslig synförändring på ett öga, ofta märkbart direkt vid uppvaknande
• Skugga eller "gardin" som täcker en del av synfältet
• Förlust eller försämring av centralsynen
• Färger som ser tvättade eller blekare ut på det drabbade ögat
• Förlust av perifert synfält, oftast underifrån eller från sidan

Det är vanligt att inse problemet först när man håller för det friska ögat och inser att det andra ser konstigt ut. Många upptäcker det inte direkt eftersom hjärnan kompenserar mellan ögonen.

Vid sådana symtom ska du:

1. Avbryta GLP-1 direkt (avvakta nästa dos)
2. Kontakta din vårdgivare eller akutmottagning samma dag
3. Be om en bedömning av en ögonläkare
4. Inte vänta över helgen för att se "om det går över"

Tidigare oklar synförsämring som har förbättrats är osannolikt NAION. NAION är plötslig och försvinner inte spontant.

Ersättning från Läkemedelsförsäkringen - och svårigheten att bevisa orsakssamband

Den som anser sig ha drabbats av NAION efter semaglutid kan anmäla sig till Läkemedelsförsäkringen, ett försäkringsbolag som ägs gemensamt av läkemedelsföretag, regioner och andra aktörer i läkemedelshanteringen. Under 2025 fick en svensk patient skadeersättning från försäkringen efter NAION i samband med semaglutid-behandling. Ytterligare anmälningar är under utredning. I Danmark har Patienterstatningen hittills beslutat om ersättning till fyra patienter, tilldelat ungefär 1,2 miljoner svenska kronor sammanlagt och avslagit ett fall av totalt 43 inkomna anmälningar.

I april 2026 uppmärksammade SVT Värmland ett svenskt avslagsfall som väcker frågor om hur sambandet bedöms. Anneli Grönberg Westlund i Sysslebäck förlorade synen nästan helt på båda ögonen efter behandling med ett semaglutidpreparat. Hennes anmälan till Läkemedelsförsäkringen fick avslag. Beslutet motiverades delvis med att obesitas skulle vara en kraftig riskfaktor för NAION i sig - alltså att hennes underliggande sjukdom snarare än läkemedlet kan ha orsakat synnervskadan.

Den motiveringen ifrågasattes direkt av ögonläkaren Samuel Sigurdsson vid S:t Eriks ögonsjukhus i Stockholm i samma reportage. Hans bedömning är att övervikt i sig inte är en etablerad direkt riskfaktor för NAION. De viktigaste riskfaktorerna är enligt honom högre ålder, diabetes, högt blodtryck och sömnapné. Övervikt kan hänga ihop med flera av dessa men är inte en egen kausal faktor i den medicinska litteraturen.

Sigurdsson framhåller samtidigt att det är genuint svårt att fastställa orsakssamband i enskilda fall. NAION uppstår spontant hos personer med precis samma riskfaktorer som ofta motiverar GLP-1-behandling, och tillgängliga studier är observationella. "Det finns en signal i forskningen att det finns ökad risk men det finns inget definitivt bevis ännu för orsakssamband", sa han till SVT. Trots det är hans samlade bedömning att nyttan av semaglutid för de flesta är tydligt större än den potentiella risken.

Praktiskt innebär det här att:

• En anmälan till Läkemedelsförsäkringen kan resultera i avslag även när läkemedlet rimligen kan ha bidragit, eftersom orsakssamband är svårt att bevisa i den enskilda patienten
• Avslag kan överklagas till Läkemedelsnämnden, vilket Anneli Grönberg Westlund själv tänker göra
• Anmälan är gratis och du har juridisk rätt att få din sak prövad
• För dokumentation: spara recept, fakturor och journalanteckningar; be om en utlåtande från behandlande ögonläkare som kopplar händelsen tidsmässigt till behandlingen

Novo Nordisk har för sin del kommenterat till SVT att de inte anser att det finns ett bevisat orsakssamband mellan semaglutid och NAION, baserat på data från företagets kliniska utvecklingsprogram och säkerhetsuppföljning.

EMA:s klassificering av NAION som "mycket sällsynt biverkning" innebär att sambandet är regulatoriskt erkänt på populationsnivå. Men den ger inget automatiskt besked om sambandet i en enskild patient. Det är skillnaden som hela diskussionen om ersättning kretsar kring.

Det är samtidigt viktigt att hålla proportionerna i sikte. Anneli Grönberg Westlunds historia är verklig och tung, men frekvensen för NAION på populationsnivå ligger kring 1 fall per 10 000 användare. För de stora majoriteten är behandlingen ofarlig vad gäller synen. Sigurdssons egen slutsats i samma reportage var att "för de flesta patienter är nyttan av behandlingen för den allmänna hälsan tydligt större än den potentiella risken att utveckla ögonsjukdomen" - en bedömning som speglar både SELECT-studiens 20-procentiga minskning av allvarliga hjärtkärlhändelser och övriga dokumenterade fördelar med GLP-1 vid fetma och diabetes. Att NAION är värt att känna till och rapportera vid symtom är inte samma sak som att den dominerar nytta/risk-balansen för en typisk användare.

Risken i siffror - hur stor är "mycket sällsynt" egentligen?

Begreppet "mycket sällsynt" från EMA är korrekt men opraktiskt om man försöker väga det mot andra risker i sitt liv. Konkreta tal hjälper. Tabellen nedan sätter NAION-risken på semaglutid bredvid andra läkemedelsrisker som det svenska samhället rutinmässigt accepterar, mot alternativ behandling för fetma, och mot risker som fetman själv för med sig.

Risk eller händelse	Frekvens per 10 000 personer per år
NAION i allmänpopulationen	0,2 till 1,0
NAION hos diabetiker utan GLP-1 (dansk registerdata)	cirka 0,9
NAION hos diabetiker på semaglutid (dansk registerdata)	cirka 2,3
Extra NAION-risk från semaglutid (dansk register)	cirka 1,4
EMA-klassning "mycket sällsynt" (sammanvägd data)	högst 1
Allvarlig GI-blödning på lågdos ASA (Trombyl), extra	cirka 100
Venös trombos på kombinerade p-piller, extra	5 till 10
30-dagars dödlighet efter gastric bypass (svensk SOReg)	4 till 6 (engångsrisk per operation)
Allvarliga tidiga komplikationer efter gastric bypass	200 till 400 (engångsrisk per operation)
Sena komplikationer 5 år efter gastric bypass	cirka 1 300 (kumulativt)
Hjärtkärlhändelse hos person med fetma och känd kärlsjukdom	cirka 240 (placebogruppen i SELECT)
Hjärtkärlhändelser som semaglutid förhindrar (SELECT)	cirka 40 till 46

Två siffror behöver en kommentar eftersom de ser olika ut men beskriver samma sak. EMA:s klassning "mycket sällsynt" är definierad som högst 1 fall per 10 000 behandlade och baseras på sammanvägd data från kliniska studier, biverkningsrapporter och spontanrapportering. Den danska registerstudien hittar en något högre extrarisk, cirka 1,4 per 10 000 användare och år hos diabetiker, vilket är förenligt med EMA-klassningen givet att registret fångar fler fall än spontanrapporteringen. Båda källorna placerar NAION i samma storleksklass: under eller runt 1 till 2 fall per 10 000 personer årligen.

Några observationer som inte är uppenbara om man bara läser etiketten "mycket sällsynt":

Trombyl-jämförelsen. Lågdos acetylsalicylsyra är ett av Sveriges mest använda läkemedel för sekundärprevention efter hjärtinfarkt eller stroke. Den ger allvarlig magtarmkanalsblödning hos ungefär 1 procent av användarna per år, vilket motsvarar runt 100 fall per 10 000 användare och år. Det är ungefär 70 gånger högre årsfrekvens än extrarisken för NAION på semaglutid. Trombyl ordineras ändå rutinmässigt eftersom nyttan i sekundärprevention är så pass stor. Samma logik gäller för semaglutid hos personer med fetma och hjärtkärlsjukdom.

Gastric bypass-jämförelsen. Bariatrisk kirurgi har varit standardalternativet för svår fetma sedan länge och utförs nästan 5 000 gånger per år i Sverige. Mortaliteten är låg internationellt sett (cirka 4 till 6 per 10 000 operationer enligt SOReg) men engångsrisken för allvarliga tidiga komplikationer är 200 till 400 per 10 000. Sena komplikationer på fem år, inklusive näringsbrist, ileus, herniering och behov av reoperation, drabbar omkring 13 procent. Det är två till tre storleksordningar mer än NAION-risken på GLP-1. Det är inget argument mot kirurgi för dem som behöver det, men det är värt att veta när man väger valet av behandling.

Sjukdomen själv. Personer med fetma och etablerad hjärtkärlsjukdom har en årsrisk på ungefär 240 per 10 000 att drabbas av en allvarlig hjärtkärlhändelse (placebogruppen i SELECT-studien). Det är cirka 170 gånger högre än extrarisken för NAION på semaglutid. Obehandlad hypertoni dubblerar risken för stroke och hjärtinfarkt. Obehandlad sömnapné fördubblar till tredubblar risken för kardiovaskulär död. Bukfetma är associerad med 50 till 100 procents ökad totaldödlighet. Detta är de risker som GLP-1 är tänkt att hantera. När en behandling tar bort risker som ligger i hundratals per 10 000 och i utbyte lägger till risker i enheterna per 10 000, är det matematiskt sett en god affär även om varje enskilt fall förblir tungt.

Den absoluta nyttan. SELECT-studien visade att semaglutid förhindrade ungefär 40 till 46 allvarliga hjärtkärlhändelser per 10 000 användare och år hos personer med fetma och känd kärlsjukdom. Det är cirka 30 gånger högre än NAION-extrarisken på samma 10 000. Det betyder förenklat att för varje extra NAION-fall som behandlingen kan ge upphov till, förhindras ungefär 30 allvarliga hjärtkärlhändelser - och båda siffrorna är låga i absoluta tal.

Det är denna räkneövning som ligger bakom Sigurdssons och nästan alla andra svenska experters bedömning att nyttan dominerar för den typiska användaren. Att de specifika riskprofilerna (tidigare NAION, ensynt, kraftigt trångt synnervshuvud) ändå förtjänar individuell bedömning förändrar inte den övergripande bilden.

Ska du ta GLP-1 om du har riskfaktorer?

För de flesta är NAION-risken så låg att den inte ska få avgöra valet. För personer med specifika riskprofiler kan dock försiktighet vara motiverad.

Diskutera med din läkare om du:

• Har drabbats av NAION på ena ögat tidigare
• Har bara funktion på ett öga (oavsett orsak)
• Har en känd "diskos suspectum" eller annan ögondiagnos kopplad till trångt synnervshuvud
• Har obehandlad sömnapné

Det handlar inte nödvändigtvis om att avstå helt - utan om att väga risk mot nytta, diskutera alternativ (till exempel tirzepatid där NAION-signalen är svagare) och ha en plan om symtom uppstår.

För personer utan dessa specifika riskfaktorer är NAION en så ovanlig biverkning att den i sig inte är skäl att avstå från GLP-1. Den dokumenterade nyttan med behandlingen, inklusive en 20-procentig minskning av allvarliga hjärtkärlhändelser i SELECT-studien hos personer med fetma och etablerad kärlsjukdom, ligger storleksordningar över NAION-risken.

Före behandlingsstart

Det finns ingen rutinmässig screening som rekommenderas för alla innan GLP-1 sätts in. Däremot kan det vara värt att:

• Berätta för din förskrivare om tidigare ögonsjukdomar
• Få en grundläggande ögonundersökning om du har diabetes (rekommenderas oavsett GLP-1)
• Veta att du själv ska reagera snabbt vid plötslig synpåverkan

Vissa privata kliniker erbjuder en utvidgad ögonundersökning före GLP-1-start för att kartlägga synnervens utseende. Det är inte standard inom svensk vård och evidensen för att det förändrar utfallet är svag, men du har rätt att efterfråga det om du är orolig.

Andra ögoneffekter att känna till

NAION är den allvarligaste och bäst dokumenterade synrelaterade biverkningen av GLP-1, men det är inte den enda. Det finns också rapporter om:

• Diabetesretinopati som tillfälligt förvärras vid snabb blodsockersänkning, framför allt hos personer med långvarig diabetes. Detta är dokumenterat med flera GLP-1-läkemedel och kräver oftalmologisk uppföljning vid känd retinopati
• Torra ögon är vanligt under behandlingen, möjligen kopplat till uttorkning från illamående och minskat vätskeintag
• Övergående suddig syn vid blodsockerförändringar

Av dessa är retinopatiförsämringen den med mest klinisk relevans, framför allt för långvariga diabetiker som ska starta GLP-1. Standardrekommendationen är ögonbottenundersökning före start och uppföljning under första året.

Vanliga frågor

Vidare läsning

• Vad stämmer egentligen om Ozempic, Wegovy och Mounjaro? Vi reder ut myterna
• Sänker GLP-1 cancerrisken? Vad den nya JAMA-studien faktiskt visar
• Vem ska INTE ta GLP-1? - Kontraindikationer och varningar
• Wegovy, Ozempic eller Mounjaro - vilket ska du välja?

Källor

• Hathaway JT, Shah MP, Hathaway DB, et al. Risk of Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy in Patients Prescribed Semaglutide. JAMA Ophthalmology. 2024;142(8):732-739.
• Grauslund J, Subhi Y, Sørensen TL, et al. Nationwide Cohort Study on Semaglutide and Risk of Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy in Denmark. International Journal of Retina and Vitreous. 2025.
• Chou CC, Pan SY, Sheen YJ, et al. Risk of Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy Following GLP-1 Receptor Agonist Use. Ophthalmology. 2025.
• Wang AY, Liu Y, Xu J, et al. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Risk of Ocular Adverse Events. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2528749.
• Lakhani K, et al. Tirzepatide and NAION: Analysis of WHO VigiBase. American Academy of Ophthalmology Annual Meeting 2025.
• EMA PRAC. Recommendations on GLP-1 Receptor Agonists and Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy. June 2025.
• WHO Advisory Committee on Safety of Medicinal Products. Semaglutide risk management plan update. September 2025.
• Krums-Vabins M. Ögonläkaren: Nyttan större än risken. SVT Värmland, 14 april 2026.
• Läkemedelsförsäkringen, vd Anders Hultman, kommentarer till Läkemedelsvärlden november 2025 och TT januari 2026.
• Patienterstatningen, Danmark. De første patienter får erstatning for alvorlig øjensygdom efter Wegovy og Ozempic. November 2025.
• SOReg (Scandinavian Obesity Surgery Registry). Årsrapport 2018 och 2023. Dödlighet och komplikationer efter obesitaskirurgi i Sverige.
• Hedberg S et al. Comparison of Sleeve Gastrectomy vs Roux-en-Y Gastric Bypass: A Randomized Clinical Trial (BEST). JAMA Network Open. 2024;7(1):e2353141.
• Derry S, Loke YK. Risk of gastrointestinal haemorrhage with long term use of aspirin: meta-analysis. BMJ. 2000;321(7270):1183-1187.
• Lincoff AM et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity Without Diabetes (SELECT). New England Journal of Medicine. 2023;389:2221-2232.
• FASS bipacksedlar: Wegovy, Ozempic, Mounjaro, Trombyl