Vem ska INTE ta GLP-1? – Kontraindikationer och varningar

GLP-1-läkemedel som Wegovy, Ozempic, Mounjaro och Saxenda är effektiva men passar inte alla. Vissa tillstånd gör det direkt olämpligt – så kallade kontraindikationer – medan andra kräver särskild försiktighet och anpassning.

Den här artikeln går igenom vem som inte ska ta GLP-1 enligt FASS och bipacksedeln, plus tillstånd där läkare normalt avråder eller monitorerar extra.

Absoluta kontraindikationer (får aldrig användas)

1. Personlig eller familjär historia av MTC

MTC står för medullär tyroideacancer – en sällsynt form av sköldkörtelcancer. I djurstudier på möss och råttor har semaglutid och liraglutid orsakat tumörer i sköldkörtelns C-celler (som MTC utgår från).

Om du själv har haft MTC, eller om en nära släkting (förälder, syskon, barn) har haft det, ska du inte ta GLP-1. Detta gäller alla preparat som innehåller semaglutid (Wegovy, Ozempic), liraglutid (Saxenda) eller tirzepatid (Mounjaro).

Det är viktigt att förstå att risken för MTC hos människor från GLP-1-användning inte är bevisad – det är en försiktighetsåtgärd baserad på djurdata. Men eftersom MTC är livshotande är beslutet att kontraindicera bekräftad eller misstänkt risk strikt.

2. MEN 2-syndrom

MEN 2 (Multipel Endokrin Neoplasi typ 2) är ett ärftligt syndrom som ger ökad risk för MTC och andra hormontumörer. Personer med MEN 2 har förhöjd grundläggande risk för MTC och ska därför inte ta GLP-1.

Diagnosen ställs vanligen genom genetisk testning hos personer med familjehistoria av MTC eller feokromocytom.

3. Allvarlig allergi mot semaglutid, liraglutid, tirzepatid eller hjälpämnen

Om du tidigare haft en allvarlig allergisk reaktion (anafylaxi, angioödem, urtikaria) mot någon av de aktiva substanserna eller mot hjälpämnen i pennan, är det en absolut kontraindikation.

Relativa kontraindikationer (kräver särskild försiktighet)

Följande tillstånd är inte alltid stoppbeslut, men kräver noggrann diskussion med läkare:

Tidigare pankreatit

Akut pankreatit har rapporterats hos GLP-1-användare. Om du tidigare haft pankreatit ska du diskutera med läkare innan start. Ofta avråds GLP-1, men i vissa fall kan en lägre dos eller annan substans vara aktuellt.

Allvarliga njurproblem

Akut njurpåverkan har rapporterats, ofta i samband med dehydrering från illamående och kräkningar. Personer med befintlig kronisk njursjukdom (eGFR <30 ml/min) bör vara försiktiga och övervakas.

Graviditet och planerad graviditet

GLP-1 ska inte användas under graviditet. Viktnedgång hos gravid har inte visats ge fördelar och kan skada fostret. Om du är gravid eller planerar graviditet:

• Du som är på Wegovy: Sluta minst 2 månader före planerad graviditet (semaglutid har lång halveringstid)
• Mounjaro: Sluta minst 1 månad före planerad graviditet
• Saxenda: Kan sluta nära planerad graviditet (kortare halveringstid)

Om du blir gravid under behandling – kontakta läkare omedelbart för att diskutera övergångsplan.

Amning

Det är okänt om semaglutid, liraglutid eller tirzepatid utsöndras i bröstmjölk. Försiktighet rekommenderas och GLP-1 ska oftast inte användas under amning.

Diabetisk retinopati (Wegovy/Ozempic)

Hos patienter med typ 2-diabetes och tidigare diagnostiserad retinopati har snabb sänkning av blodsockret med semaglutid kopplats till tillfällig försämring av ögonsjukdomen. Detta kräver ögonkontroll och tät uppföljning.

Allvarlig leversjukdom

Begränsad data finns för patienter med svår leversjukdom. Försiktighet rekommenderas.

Magslemhinnesjukdom eller gastropares

Patienter med befintlig fördröjd magsäckstömning (gastropares) eller andra mag-tarmsjukdomar kan få förvärrade symtom. GLP-1 saktar ytterligare ner magsäckstömningen.

Allvarlig hjärtsvikt

Begränsad data, men ofta avråds GLP-1 vid svår hjärtsvikt. Däremot kan stabil hjärtsvikt med fetma ibland vara en indikation – diskutera med kardiolog.

Aktiv cancer eller pågående cytostatikabehandling

Vid aktiv cancersjukdom eller pågående behandling avråds normalt GLP-1. Viktnedgången kan vara olämplig och biverkningar kan förvärra cancerbehandlingens biverkningar.

Läkemedelsinteraktioner att vara uppmärksam på

Insulin

Risk för hypoglykemi (lågt blodsocker) ökar när GLP-1 kombineras med insulin eller insulinfrigörande läkemedel (sulfonylureider). Insulindosen kan behöva sänkas under behandlingen.

Wegovy ska aldrig kombineras med andra GLP-1-läkemedel (Ozempic, Saxenda, Mounjaro). Det är samma eller liknande verkningsmekanism och dubblerar inte effekten – bara biverkningarna.

Orala läkemedel

GLP-1 saktar ner magsäckstömningen vilket kan påverka upptaget av andra orala läkemedel. Särskilt viktigt vid:

• Antibiotika (vissa typer)
• Tablettpreventivmedel (kan ge oregelbundenheter under uppstart)
• Warfarin (kan kräva tätare PK/INR-kontroller)

Inför kirurgi

GLP-1 har kopplats till ökad risk för aspiration under generell anestesi eftersom magsäcken töms långsammare. Sedan 2023–2024 finns nya rekommendationer från anestesiologisällskap. Mer om detta i vår artikel om GLP-1 och kirurgi.

När man inte är kontraindicerad men ändå inte är en bra kandidat

Vissa personer uppfyller inga formella kontraindikationer men är ändå inte goda kandidater för GLP-1:

BMI under 27. Wegovy är godkänt vid BMI ≥30 eller ≥27 med viktrelaterad samsjuklighet. Vid normal- eller bara lätt övervikt finns inget medicinskt skäl till GLP-1, och nytta-risk-balansen är inte gynnsam.

Pågående eller obehandlad ätstörning. Personer med anorexia nervosa eller bulimia nervosa ska vanligen inte ta GLP-1. Aptitdämpning hos någon som redan har en problematisk relation till mat kan vara skadligt.

Otillräcklig motivation eller förståelse. GLP-1 är en lång behandling som kräver injektionsteknik, kostanpassning och ibland biverkningshantering. Patienter som inte kan eller vill engagera sig i behandlingen får ofta dåliga resultat.

Vad görs om kontraindikation upptäcks under pågående behandling?

Om en kontraindikation tillkommer under behandling – till exempel ny MTC-diagnos hos släkting, eller ny pankreatit – ska behandlingen pausas eller avslutas omedelbart. Diskutera alltid avbrott med din förskrivande läkare. Plötsliga avslut kan förvärra hunger och leda till snabb viktåtervinning.

Sammanfattning

De absoluta kontraindikationerna för GLP-1 är få men strikta: personlig eller familjär MTC, MEN 2-syndrom, och allvarlig allergi. Många andra tillstånd – tidigare pankreatit, njursjukdom, graviditet, retinopati – kräver försiktighet snarare än absolut förbud. Den slutliga bedömningen om GLP-1 passar dig görs av förskrivande läkare baserat på din samlade hälsobild.

Vanliga frågor

Källor

• FASS bipacksedlar: Wegovy, Ozempic, Mounjaro, Saxenda
• FDA prescribing information: Wegovy (semaglutide), 2025
• ASA Consensus-based Guidance on Preoperative Management of Patients on GLP-1 Receptor Agonists, 2024