Om du tar Wegovy, Ozempic, Mounjaro eller Saxenda och ska genomgå en operation under narkos är det viktigt att informera din anestesiläkare. GLP-1-läkemedel saktar ner magsäckens tömning, vilket har kopplats till ökad risk för aspiration – att maginnehåll kommer upp i luftvägarna under narkos.
Den här artikeln går igenom de aktuella rekommendationerna för hur man hanterar GLP-1 inför operation.
Varför är GLP-1 ett problem inför narkos?
GLP-1-läkemedel fungerar delvis genom att sakta ner magsäckens tömning – det är en del av varför de ger mättnadskänsla. Problemet är att en magsäck som inte töms ordentligt under fasta inför operation kan innehålla mat även efter de standardmässiga 6 timmars fasta som krävs.
När du sövs under narkos slappnar muskler i mag-tarmkanalen av, inklusive de som normalt hindrar uppstigande av maginnehåll till matstrupen och vidare till luftvägarna. Om det finns mat eller vätska kvar i magsäcken kan denna aspireras – sugas in i lungorna – vilket kan leda till svår lunginflammation och i värsta fall vara livshotande.
Sedan 2023 har flera fall av aspiration under narkos rapporterats hos GLP-1-användare som följt vanlig fasta. Det ledde till nya rekommendationer.
Aktuella rekommendationer
Olika anestesiologisällskap har olika riktlinjer. De viktigaste är:
American Society of Anesthesiologists (ASA), uppdaterad oktober 2024
ASA tillsammans med fyra andra amerikanska sällskap publicerade konsensus-riktlinjer i oktober 2024 som mjukade upp tidigare hårdare rekommendationer:
- De flesta patienter kan fortsätta med GLP-1 inför planerade operationer
- Patienter med högre risk (kraftiga GI-biverkningar, otillräcklig fasta) bör följa flytande kost i 24 timmar före ingreppet
- I vissa fall kan ultraljud av magsäcken användas precis före operation för att bedöma innehållet
- I sällsynta fall kan operation skjutas upp om risken är för hög
Tidigare ASA-riktlinjer (juni 2023)
Ursprungligen rekommenderade ASA att:
- Veckodos GLP-1 (Wegovy, Ozempic, Mounjaro): pausa 1 vecka före operation
- Daglig dos GLP-1 (Saxenda, Rybelsus): pausa 1 dag före operation
Många kliniker följer fortfarande denna äldre rekommendation, särskilt vid större ingrepp eller när patienten har biverkningar.
Brittiska sällskap, 2025-konsensus
Brittiska anestesisällskap rekommenderar att fortsätta med GLP-1 under hela perioperativa förloppet, men att risken för aspiration ska diskuteras med patienten genom delat beslutsfattande. De argumenterar att evidensen för pausning inte är tillräckligt stark för att motivera förändringar.
Brasilianska riktlinjer
Brasilianska diabetessällskapet rekommenderar längre uppehåll: 21 dagar för semaglutid och 15 dagar för tirzepatid – baserat på principen om tre halveringstider.
Vad gäller i Sverige?
I Sverige finns ingen formell nationell riktlinje från Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård (SFAI). Praxis varierar mellan sjukhus och anestesiläkare. Vanligast är att följa någon variant av ASA:s rekommendation:
- Pausa veckodos GLP-1 1 vecka före planerad operation
- Pausa daglig GLP-1 1 dag före
- Vid akuta operationer – informera anestesiläkare som anpassar narkosplanen och eventuellt använder ultraljud
Fråga din kirurg eller anestesiläkare vad deras klinik rekommenderar. Det kan variera.
Vad du själv bör göra
Inför planerad operation
- Informera kirurg och anestesiläkare så snart datum för operation är bestämt
- Fråga om du ska pausa GLP-1 och i så fall hur länge före
- Följ specifik kost om de rekommenderar det (oftast flytande kost 24 timmar före)
- Följ standardfasta (vanligen 6 timmar för fast föda, 2 timmar för klar dryck)
- Återuppta GLP-1 först när din läkare ger klartecken efter operation
Vid akut operation
Vid akuta ingrepp finns inte tid att pausa läkemedlet. Anestesiläkaren får då:
- Använda ultraljud för att bedöma magsäckens innehåll
- Anpassa narkostekniken för att minska aspirationsrisk (exempelvis "rapid sequence induction")
- Ibland välja regional anestesi istället för full narkos om det är möjligt
Det är viktigt att du berättar att du tar GLP-1 även i akutsituationer, så att anestesiteamet kan ta hänsyn till det.
Vad händer om jag bara ignorerar och inte säger något?
Att dölja GLP-1-användning för anestesiläkaren är direkt farligt. Aspirationspneumoni är en allvarlig komplikation som kan leda till intensivvård och dödsfall. Det finns inga ekonomiska eller juridiska påföljder för att medge GLP-1-användning – det enda som händer är att operationen kanske skjuts upp eller att man tar extra säkerhetsåtgärder.
Anestesiläkaren behöver veta för att kunna planera narkos säkert.
Mindre ingrepp och tandvård
För mindre ingrepp som inte kräver narkos eller djup sedering är riskerna betydligt lägre. Vanlig tandvård, mindre hudkirurgi, koloskopi med lätt sedering – ofta kan GLP-1 fortsätta som vanligt. Diskutera med behandlande läkare i tveksamma fall.
Återupptagning efter operation
Efter operation startas GLP-1 normalt om så snart du:
- Kan äta normalt igen
- Inte har post-operativt illamående eller kräkningar
- Är stabil hemodynamiskt och inte behöver intensivvård
För veckodos GLP-1 kan det vara aktuellt att starta om på samma dos som tidigare. Vid längre uppehåll (mer än 4 veckor) kan man behöva trappa upp gradvis igen för att minska biverkningar – diskutera med din läkare.
Vanliga frågor
Vanligen 1 vecka enligt ASA:s ursprungliga rekommendation från 2023. Den uppdaterade riktlinjen från oktober 2024 tillåter ofta att man fortsätter under flytande kost 24 timmar före. Fråga din kirurg eller anestesiläkare.
Vanligen inte vid normal tandvård utan narkos. Vid mer omfattande ingrepp under sedering – diskutera med tandläkaren. För djup narkos gäller samma regler som för annan kirurgi.
Det beror på kliniken. Många opererar ändå om det är planerat och du följt standardfasta, men anestesiteamet kan välja extra säkerhetsåtgärder. Vissa kliniker skjuter upp om risken bedöms hög.
Risken är aspiration under narkos – en allvarlig komplikation. Säg alltid till. Det finns inga negativa konsekvenser av att berätta, bara av att inte göra det.
Så snart du äter normalt och inte är illamående. För veckodos kan du oftast återuppta nästa schemalagda dag. Vid längre uppehåll än 4 veckor – diskutera med läkare om återupptrappning.
Källor
- ASA Consensus-based Guidance on Preoperative Management of Patients on GLP-1 Receptor Agonists, 2024
- Multi-society Consensus Guidance, oktober 2024 (ASA, AGA, ASMBS, ISPCOP, SAGES)
- McCarty TR et al. Effects of GLP-1 receptor agonists on gastric emptying. American Journal of Gastroenterology, 2024.
- Idris I. Multi-society consensus guidance on handling of GLP-1 therapy prior to general anaesthesia. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2024.